脑AVM合并临近动脉瘤的危险因素
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【Ref: Morgan MK, et al. Neurosurgery. 2016 Jun; 78(6): 787-92. doi: 10. 1227/ NEU. 0000000000001114.】
脑动静脉畸形（AVM）造成的严重后果与畸形血管团破裂出血有关。既往文献表明，AVM合并相关的临近动脉瘤，更易破裂出血。一旦确诊AVM合并临近动脉瘤后，第一年的月出血发生率为5%-7%。澳大利亚麦考瑞大学临床医学中心的Michael Kerin Morgan等对发生AVM合并临近动脉瘤的危险因素进行研究，结果发表于2016年6月的《Neurosurgery》。
作者从一项前瞻性队列研究的数据库中获取临床资料。AVM伴发临近动脉瘤（APIA）的认定标准为，动脉瘤临近AVM畸形血管团，增粗的载瘤动脉对AVM直接供血。发生AVM合并临近动脉瘤的危险因素可能有年龄、性别、AVM大小、AVM供血动脉、AVM深静脉引流、动脉瘤大小、动脉瘤位置、出血类型和AVM的Spetzler-Ponce分型等。
该研究共纳入753例有完整的脑血管造影资料的AVM患者。根据是否合并临近动脉瘤分为两组，67例分入APIA组，686例分入non-APIA组；non-APIA组患者包括10例有偶发动脉瘤和136例血管团内存在动脉瘤。APIA组中，21%患者发生蛛网膜下腔出血（SAH），non-APIA组中SAH者只占3.5%（P<0.01），两组发生SAH的差异有显著性意义。
分析患者临床资料后发现，脑AVM合并临近动脉瘤的危险因素包括，高龄（OR=1.04，95% CI 1.02-1.05）和AVM由后循环供血（OR= 2.29，95% CI 1.32-3.99）（表1）。后循环供血的AVM好伴发临近动脉瘤，但与AVM是否位于幕下无关。该研究的病例中，72%发生临近动脉瘤的后循环载瘤动脉供血至幕上AVM。值得注意的是，虽然AVM大小对出血风险有一定的影响，但单因素与多因素回归分析均表明，AVM大小与是否伴发临近动脉瘤无关。
表1. AVM合并APIA的多因素回归分析。
最后作者指出，脑AVM患者随着病程延长，合并临近动脉瘤的几率可能增加；后循环供血的AVM更容易合并临近动脉瘤，原因可能与血流动力学的变化有关。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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